Decret pel qual s’aprova el Reglament que regula el procediment de rescabalament per part d’una tercera persona responsable

Exposició de motius

El compliment d’allò disposat a l’article 90 de la Llei 17/2008, de la seguretat social i la modificació efectuada per la Llei 6/2019, del 31 de gener, comporta establir reglamentàriament els mecanismes i procediments amb què la Caixa Andorrana de Seguretat Social ha de procedir al rescabalament de les prestacions atorgades a una persona quan la seva patologia ha estat provocada per un tercer.

Amb aquesta finalitat el present Reglament desenvolupa el mandat legal concretant la facultat de reclamar tant en el supòsit de lesions causades imprudentment com també dolosament, designant els actors que, en nom de la CASS, poden efectuar les reclamacions i establint els mecanismes d’informació i comunicació que facilitaran la reclamació així com la quantificació del seu import.

Altrament la definició dels barems de capitalització en relació a les pensions futures i l’establiment de la fórmula de càlcul de les mateixes permeten donar la necessària seguretat jurídica a tots els intervinents en el procediment.

Vist l’acord previ del Consell d’Administració de la CASS de data 21 de març de 2019.

Atenent l’exposat, el Govern aprova aquest Decret en la sessió del 27 de març de 2019.

Article únic

S’aprova el Reglament que regula el procediment de rescabalament per part d’una tercera persona responsable, que entra en vigor el dia 17 de setembre de 2019.

Reglament que regula el procediment de rescabalament per part d’una tercera persona responsable

Article 1. Objecte

Aquest reglament regula la definició dels conceptes d’indemnització que són objecte de rescabalament per part d’una tercera persona responsable de les lesions d’un assegurat i de la seva companyia asseguradora, d’acord amb allò disposat a l’article 90 de la Llei de la Seguretat Social.

Article 2. Àmbit d’aplicació

La CASS disposa d’un dret propi d’acció de rescabalament de les despeses abonades a una persona assegurada, sempre que la lesió soferta hagi estat causada per un tercer responsable.

La CASS pot reclamar les despeses derivades de tota lesió soferta per un assegurat, al tercer responsable directe o subsidiari de la lesió tant si és una persona física com jurídica així com, solidàriament, a la seva companyia d’assegurances, quan escaigui.

Als efectes d’aquest Reglament es considera lesió provocada per un tercer responsable, aquella que deriva:



La CASS pot iniciar l’acció de rescabalament tot i que a la data dels fets la persona no es trobés assegurada, i amb posterioritat tingui dret a la cobertura de la seguretat social.

Article 3. Òrgan competent

Les persones adscrites al Gabinet Jurídic efectuen i incoen les accions de rescabalament davant la tercera persona responsable i/o de la companyia d’assegurances.

El Gabinet Jurídic pot reclamar les despeses ocasionades i els interessos legals de demora a la tercera persona responsable i/o solidàriament a la companyia d’assegurances per la via civil o per la via penal.

En els procediments penals la CASS pot sol·licitar al Ministeri Fiscal que dugui a terme l’acció de reclamació que correspongui per responsabilitat civil derivada de delicte.

Article 4. Obligació d’informació d’una lesió causada per un tercer responsable

L’assegurat que ha sofert una lesió ocasionada per un tercer, directament o per mitjà de la seva companyia asseguradora en cas d’existir, tenen l’obligació de comunicar d’immediat a la CASS el fet generador de la lesió i la identitat del tercer responsable i de la seva companyia asseguradora en el seu cas, així com tota altra informació necessària (en especial si existeix un procediment judicial) per a que la CASS pugui exercir l’acció de reclamació de les despeses que satisfaci o hagi de satisfer a l’assegurat.

La mateixa obligació la tenen els establiments sanitaris, els prestadors de serveis de salut, les administracions públiques incloses les administracions comunals i el servei de Policia, que, en cas d’accident de circulació o similar han d’informar de les dades personals dels intervinents així com de les seves companyies asseguradores.

L’Administració de Justícia ha de trametre a la CASS la informació sobre les causes judicials derivades d’una patologia causada per un tercer responsable que s’intrueixen, a fi de facilitar la personació d’aquesta parapública.

També les companyies d’assegurança han de lliurar a la CASS les dades relatives als accidents i/o incidents amb lesions causades per un tercer responsable.

Aquesta obligació té com a finalitat permetre a la CASS conèixer i quantificar el dret al rescabalament per part d’una persona responsable.